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半月板撕裂诊断

点击这里给我发消息 来源:上海西郊骨科医院 点击:66次
  半月板撕裂可能没有特定的损伤史,尤其当是异常或退变的半月板发生撕裂时。这种情况很常见于中年患者,膝关节负重扭转或下蹲后出现疼痛。正常半月板撕裂时常伴随着明显的创伤或损伤,但机制相似,即当膝关节屈曲时半月板被卡在股骨和胫骨髁间,当膝关节伸直时发生撕裂。退变的半月板发生撕裂时,患者可回忆起有轻度的交锁、弹跳或弹响的症状,以及偶发的关节疼痛和轻度肿胀。一旦半月板的撕裂达到相当显着的程度,就可能出现明显的打软腿和交锁症状。
  
  即使是有经验的骨科医生,在诊断半月板撕裂引起的膝关节内紊乱时也可能遇到困难。详细的病史、查体、X线检查,对特殊病例采用特殊影像技术和关节镜技术,可使半月板撕裂的误诊率小于5。对怀疑有半月板撕裂的病例进行关节镜检查,极少发现关节正常或不需要手术治疗的轻微病变。此时,半月板活动度过大或脂肪垫肥大症的诊断极少是正确的。在病变程度不足于解释所出现的症状时,终止没有明确目标的手术操作要比盲目地切除组织结构更为可取。
  
  当半月板损伤时,关节囊、韧带及关节面也常有损伤。为了简便起见,在此讨论半月板撕裂好象半月板撕裂总是单独损伤似的,但必须寻找其它损伤的证据。必须牢记能产生类似半月板撕裂的症状的其他疾病,为避免错误,应该进行详细、系统的病史采集和查体,辅以适当的影像学和关节镜检查,尤其是半月板撕裂症状和体征均不典型时。
  
  半月板撕裂的症状分为两组:一组有交锁且诊断清楚,另一组没有交锁且诊断困难。组不需讨论,因为症状和体征已在其它章节中多次叙述。然而必须强调,只有与健侧膝关节才能发现伤膝有无交锁,健侧膝关节应存在反屈。伤膝关节可能交锁,但仍可伸直到中立位。
  
  交锁通一般见于纵行撕裂,尤其是桶柄状撕裂,通常发生于内侧半月板。交锁并非半月板桶柄状撕裂特定的表现;关节内肿瘤、骨软骨游离体和其它情况均可能引起交锁。不论什么原因,行关节内血肿抽吸和一段时间的保守治疗后交锁不能缓解者,均需要手术治疗。要能鉴别出真假交锁。
  
  假性交锁常于损伤后立即出现,因为损伤导致关节囊后部和侧副韧带周围的出血,引起腘绳肌痉挛而阻碍了膝关节的有效伸直。关节抽吸和短期休息使反应部分消退后再行检查,通常可区分关节的真性交锁和假性交锁。
  
  即使对很精明的外科医生,当患者没有交锁时,撕裂半月板的诊断也很困难。患者反生膝关节症状,常出现渗出和短时间的功能障碍,但无确切的交锁。可能有膝打软、弹响、卡嗒声、卡住或弹跳的感觉,病史也可能更加不确定,仅有膝关节在过度活动后反复出现疼痛、轻度渗出和关节前部间隙压痛。

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